Диспраксия, или расстройство координации развития (DCD), — хроническое состояние, которое начинается в детстве и влияет на двигательные навыки, координацию и способность точно выполнять привычные действия. Одному ребёнку трудно поймать мяч или подняться по лестнице, другому — застегнуть пуговицы, пользоваться ножницами или писать от руки. По мере взросления проявления могут меняться: то, что было заметно в детском саду или начальной школе, позже проявляется, например, в обучении вождению, работе с инструментами или выполнении бытовых задач. Исходный материал Cleveland Clinic описывает DCD как нарушение моторики и координации, начинающееся в детстве и способное сохраняться во взрослом возрасте.
Что такое диспраксия
В DSM-5 расстройство координации развития относится к нейроразвивающимся расстройствам и классифицируется внутри группы двигательных расстройств. Ранее его относили к нарушениям обучения.
Термин «диспраксия» используют не всегда одинаково. Когда речь идёт о детском расстройстве координации развития, под ним обычно понимают стойкие трудности с освоением и выполнением движений. Однако у взрослых слово «диспраксия» иногда используют шире — для описания двигательных трудностей, возникших вследствие повреждения мозга, например после инсульта или черепно-мозговой травмы. В таком контексте можно встретить термин «приобретённая диспраксия».
Диспраксия и апраксия — не одно и то же
Термины «апраксия» и «диспраксия» иногда употребляют как взаимозаменяемые, хотя исходный текст проводит между ними различие по выраженности нарушения.
Апраксия означает полную утрату способности выполнить определённое действие при сохранённом понимании инструкции и готовности его выполнить. При диспраксии способность выполнять действие не исчезает полностью, но человек не может делать это с необходимой точностью и согласованностью.
Существуют разные формы апраксии. Например, детская апраксия речи связана с программированием речевых движений, а кинетическая апраксия конечностей — с невозможностью выполнять точные движения пальцами, рукой или ногой. При конструктивной апраксии возникают трудности с рисованием, копированием простых схем или созданием несложных фигур.
Как проявляется диспраксия
Первые признаки могут появиться ещё в младенчестве и раннем детстве. При лёгкой форме нарушение иногда остаётся незаметным дольше, поскольку дети осваивают навыки с разной скоростью.
У младенцев и дошкольников
Ранним сигналом может быть задержка двигательных этапов развития. Ребёнку требуется больше времени, чтобы перевернуться, сесть, ползать или самостоятельно ходить.
В повседневной жизни могут возникать более конкретные трудности:
- сложно играть с игрушками, требующими точной координации, например складывать стаканчики один в другой;
- трудно освоить использование ложки и вилки.
Сам по себе отдельный такой признак ещё не означает диагноз. Для диагностики оценивают общую картину развития и то, насколько двигательные трудности мешают повседневной жизни.
У детей школьного возраста
По мере усложнения задач становятся заметнее проблемы, которые раньше могли выглядеть как обычная неуклюжесть. Ребёнку может быть трудно:
- подниматься и спускаться по лестнице;
- удерживать равновесие, не задевать предметы и не падать;
- ездить на велосипеде, прыгать, ловить, бросать или пинать мяч;
- писать, рисовать, раскрашивать и пользоваться ножницами на уровне, ожидаемом для его возраста;
- одеваться, застёгивать пуговицы, чистить зубы и завязывать шнурки.
Некоторые дети избегают спортивных игр и других занятий, потому что повторяющиеся неудачи и необходимость прикладывать много усилий вызывают раздражение или разочарование. При этом дело не в отсутствии интереса к активности как таковой — конкретное движение может объективно требовать от них больше контроля и практики.
В исходном материале также упоминается беспокойное двигательное поведение: ребёнок может часто раскачивать или двигать руками и ногами.
Ребёнок может понимать, как нужно выполнить действие, но не справляться с самим движением с нужной точностью.
Дети с диспраксией также могут иметь повышенный риск избыточной массы тела и ожирения. В данном случае одна из возможных причин связана с тем, что из-за трудностей координации и неприятного опыта ребёнок может меньше заниматься физической активностью.
Почему возникает диспраксия
Скоординированное движение зависит от работы множества нервных структур и участков мозга. Организм должен не только понять задачу, но и правильно спланировать последовательность движений, выполнить её и скорректировать действие по ходу выполнения.
Точная причина расстройства координации развития пока не установлена. Известно, что риск выше у детей, родившихся преждевременно — до 37-й недели беременности, особенно до 32-й недели. Ещё одним фактором риска считается очень низкая масса тела при рождении — менее 4 фунтов, то есть примерно 1,8 кг. Вероятность также повышается при наличии семейного анамнеза расстройства координации развития.
Источник указывает, что диспраксия чаще встречается у мужчин, чем у женщин. При этом наличие фактора риска само по себе не означает, что у ребёнка обязательно разовьётся DCD.
По приведённым в исходном материале данным, расстройство относительно распространено и встречается примерно у 6% детей школьного возраста.
Как ставят диагноз
Признаки DCD появляются рано, но диагноз нередко устанавливают не сразу. Развитие детей идёт с разной скоростью, а мягкие двигательные трудности могут выглядеть как индивидуальная особенность.
Поэтому окончательная оценка обычно проводится с 5 лет или старше, когда уже можно надёжнее сопоставить двигательные навыки ребёнка с возрастными ожиданиями.
Диагностикой может заниматься команда специалистов, в которую входят педиатр, специалист по лечебной физкультуре или эрготерапии, детский психолог и детский невролог. Единственного медицинского анализа или инструментального исследования, которое само по себе подтверждает диспраксию, нет.
Специалисты подробно расспрашивают о беременности и родах, развитии ребёнка, текущих симптомах и повседневных трудностях. Затем оценивают крупную и мелкую моторику, координацию, равновесие и интеллектуальные способности в соответствии с возрастом.
Также необходимо исключить другие причины двигательных нарушений, включая детский церебральный паралич и мышечную дистрофию.
Для диагноза обычно должны выполняться все четыре ключевых условия:
- двигательные навыки заметно ниже уровня, ожидаемого для возраста;
- трудности с моторикой и координацией мешают повседневной жизни и достижениям в школе;
- признаки появились на раннем этапе развития;
- двигательные нарушения нельзя лучше объяснить другим заболеванием или состоянием.
Диспраксия: лечение и поддержка
Полностью устранить DCD современная медицина не умеет. При этом диспраксия лечение подразумевает не бесполезные попытки «натренировать нормальную моторику» любой ценой, а систематическую помощь в освоении конкретных действий и адаптацию среды.
Основными методами поддержки являются эрготерапия и физиотерапия. План подбирают индивидуально — в зависимости от того, какие именно действия вызывают затруднения и насколько они мешают учёбе, самообслуживанию, работе и другим задачам.
Один из подходов — ориентированное на задачу вмешательство. Сначала выбирают конкретное действие, с которым возникают проблемы, а затем разбирают его на более мелкие последовательные движения. Ребёнок учится выполнять эти элементы и регулярно их повторяет.
Например, если трудно держать карандаш, специалист может не просто давать упражнения на кисть, а подобрать способ захвата, изменить положение предмета и использовать специальные накладки или утолщённые ручки. Если проблема возникает при одевании, навык можно разбить на отдельные этапы и отрабатывать их в нужной последовательности.
Адаптация задачи иногда оказывается не менее полезной, чем тренировка самого движения. Диспраксия лечение поэтому может включать изменение инструментов и условий: специальные накладки на ручки и карандаши, более удобные способы выполнения задания или организацию пространства так, чтобы снизить число лишних движений.
Нужны ли диспраксия препараты и таблетки
В исходном материале лекарственная терапия не рассматривается как основное лечение DCD. Поэтому запросы «диспраксия препараты» и «диспраксия таблетки» не следует понимать как поиск лекарства, которое устраняет само расстройство координации.
Подход направлен прежде всего на развитие функциональных навыков, снижение повседневных затруднений и подбор адаптаций. Если у человека одновременно диагностировано другое состояние, лечение этого состояния обсуждается отдельно с врачом. Самостоятельно начинать какие-либо препараты для «лечения диспраксии» не следует.
Что происходит во взрослом возрасте
DCD начинается в детстве, но может сохраняться на протяжении жизни. Изменяется не столько сам факт двигательной трудности, сколько требования к человеку.
В школе ребёнку было трудно писать, пользоваться ножницами или ловить мяч. Во взрослом возрасте похожие сложности могут проявиться в новых задачах, требующих планирования и точного выполнения движений. Например, человеку может быть непросто осваивать вождение или выполнять незнакомую последовательность действий на работе.
Помощь в таком случае также строится вокруг конкретной задачи: что именно не получается, на каком этапе возникает ошибка и можно ли изменить способ выполнения действия или окружающие условия.
С какими состояниями диспраксия сочетается
DCD нередко сосуществует с другими состояниями или имеет с ними пересекающиеся проявления. В исходном материале перечислены:
- СДВГ — примерно у половины детей с диспраксией также отмечается СДВГ;
- языковые трудности;
- дисграфия;
- тревожные и депрессивные состояния;
- расстройство аутистического спектра.
Если у ребёнка появляются признаки одного из этих состояний, нужна отдельная профессиональная оценка. Двигательные трудности не должны автоматически объяснять все остальные особенности поведения, обучения или эмоционального состояния.
Главное
Диспраксия, или расстройство координации развития, — хроническое нейроразвивающееся состояние, которое начинается в детстве и может сохраняться во взрослом возрасте. Оно затрагивает координацию, крупную и мелкую моторику и может заметно влиять на самообслуживание, учёбу, физическую активность и другие повседневные задачи.
Диагноз ставят не по одному симптому и не по результатам отдельного анализа: специалисты оценивают развитие, двигательные навыки и влияние трудностей на жизнь человека, одновременно исключая другие причины.
Основой помощи служат индивидуально подобранная эрготерапия, физиотерапия, обучение конкретным действиям и адаптация задач. Поэтому поиск «таблеток от диспраксии» не отражает основной подход к этому состоянию. Гораздо важнее понять, какое именно движение или действие вызывает затруднение, и подобрать способ, который позволит выполнять его надёжнее и с меньшими затратами.
Цель поддержки — не заставить человека двигаться «как все», а сделать конкретные действия доступнее, безопаснее и функциональнее.
При новых или усиливающихся двигательных трудностях, в том числе при освоении письма, бытовых навыков или вождения, стоит обсудить их с лечащим врачом и, при необходимости, специалистом по эрготерапии.
